如有纸质报告
可点击
上传报告
(如食物不耐受报告等)
早餐
用餐开始时间:
用餐结束时间:
用餐地点:
主要食物:
主要烹饪方法:
进食量:
腹胀程度:
腹痛程度:
腹泻程度:
反映距离进食时间:
整体感觉:
体重:
其他情况:
午餐
用餐开始时间:
用餐结束时间:
用餐地点:
主要食物:
主要烹饪方法:
进食量:
腹胀程度:
腹痛程度:
腹泻程度:
反映距离进食时间:
整体感觉:
体重:
其他情况:
晚餐
用餐开始时间:
用餐结束时间:
用餐地点:
主要食物:
主要烹饪方法:
进食量:
腹胀程度:
腹痛程度:
腹泻程度:
反映距离进食时间:
整体感觉:
体重:
其他情况:
×
用餐开始时间:
用餐结束时间:
用餐地点:
主要食物:
主要烹饪方法:
进食量:
腹胀程度:
没有出现
轻微
有明显症状
严重
腹痛程度:
没有出现
轻微
有明显症状
严重
腹泻程度:
没有出现
轻微
有明显症状
严重
反映距离进食时间:
无反应
30分钟以内
30分钟-1小时
1小时以上
整体感觉:
良好
略有不适
感觉很不适
体重:
(每日固定时间测量,如晨起空腹)
其他情况: